儿童颜面部皮肤损伤后,如何减少疤痕形成?颜面部皮肤挫裂伤后,难以避免会留下瘢痕。如何做到让疤痕不那么明显呢?1、精细的外科操作是预防伤口瘢痕的第一道防线精细的缝合指通过关闭切口时充分减张、组织精确分层对位、切口创缘精细对合,是预防伤口瘢痕的第一道防线。所以这里家长们有几点误区①并不是缝针就会有疤痕形成,不缝针就不会有疤痕形成,缝合只会让伤口张力减少,是减少疤痕形成的重要步骤。②我们缝合所使用的都是可吸收缝线,但不代表不用拆线,一般在伤口缝合后7-10天,待伤口完全愈合后拆线(拆线是几乎不痛的,家长们不用太担心)。 2、伤口的早期干预是对预防瘢痕的形成的第二大步骤① 术后控制炎症反应:伤口每2-3天还一次药,伤口避免沾水,不要裸露在外面。避免伤口感染。② 术后尽早使用抗瘢痕药物也非常重要,临床证实疗效确切,安全有效,婴幼儿、孕产妇(哺乳期)均可使用,抗瘢痕药物一般可在拆线后2-3天伤口完全闭合后开始使用,并持续使用12周以上。3、另外,术后在饮食上应注意忌辛辣刺激食物、忌烟酒,避免摄入过多的油腻食物、甜食,减少摄入易导致过敏的食物,同时注意增加新鲜蔬菜、水果、坚果类的摄入。
肠套叠为婴儿期常见急腹症,是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管及其系膜套入邻近肠管中,临床上出现肠梗阻的症状。好发年龄:2岁以下婴幼儿最多见,尤以4-10个月婴儿居多。随着年龄增长,肠套叠发生几率逐渐降低。病因及诱发因素:① 饮食改变:有相当多的患儿肠套叠发生的月龄正是婴幼儿添加辅食或断奶之际,婴幼儿肠道不适应所改变食物的刺激,可导致肠痉挛和肠蠕动异常,从而导致肠套叠。② 腹泻:回盲部淋巴组织丰富,受肠道病毒感染、肠炎等炎症刺激后易引起水肿,肥厚,蠕动时易牵拉肠管致蠕动功能节律紊乱后易形成肠套叠③ 器质性病变:成人肠套叠有器质性病变者占80%,以肠道肿瘤为最多见。2岁以上小儿肠套叠有器质性病变者约占8%,以梅克尔憩室为最多,其他还包括:肠息肉,肠重复畸形,肠血管病等肠套叠病理分型:回盲型:回肠末端,盲肠,阑尾一起套入结肠内,此型最常见,占50%-60%回结型:末端回肠套入结肠内,而盲肠及阑尾一般不套入。约占20%-30%回回结型:回肠先套入远端回肠内,再整个套入结肠内,占10%-15%小肠型:即小肠套入小肠,包括空空型,空回型,回回型,占6%-10%结结型:即结肠套入结肠,此型较少见多发型;有两个以上的肠套叠回盲型及回结型患儿,采用超声监视下水压灌肠复位术成功率较高。其余类型肠套叠患儿不宜采用该保守治疗方法。临床表现:① 腹痛:为最早症状,90%以上患儿有腹痛表现,表现为突然阵发性哭闹不安伴面色苍白、拒食,持续数分钟后可安静,甚至可以入睡,间隔15分钟到半小时又反复发作② 呕吐:80%患儿有此表现,先是呕吐胃内容物,然后有黄绿色胆汁样物,如果病情进一步持续加重,后期可呕吐带臭味的肠内容物,甚至可呕吐粪便③ 血便:一般起病4-12h后可见果酱样黏液血便,为缺血坏死、脱落的黏膜组织,血和大便的混合物。是肠套叠最典型的临床表现。④ 腹部包块;部分患儿可于右上腹触及呈长条型包块。治疗肠套叠一旦诊断明确,需立即治疗,使得套叠肠管复位,避免套叠肠管进一步缺血坏死。治疗方法及优缺点如下:① 空气灌肠复位术:复位成功率约85%以上,复位成功后复发率约6%-12%,但患儿及家长需暴露在放射线下② 超声监视下水压灌肠复位术:复位成功率与空气灌肠复位术持平,复位后复发率约5.2%,医务人员、患儿及家属均可避免放射线辐射③ 手术整复:即开腹行肠套叠手法复位术:为患儿采用以上非手术治疗方法失败,或患儿发病时间超过48h,伴腹胀,明显脱水,电解质紊乱等不宜行非手术治疗者。超声监视下水压灌肠复位术的治疗流程:患儿门诊行超声检查,确诊肠套叠后急诊入院。入院后治疗流程:① 值班医师接诊患儿,询问病史,体格检查② 评估患儿病情,是否可行超声监视下水压灌肠复位术③ 做好手术前准备,以防保守治疗不成功后紧急手术:包括必要的抽血检查及胸片、腹片、心电图等④ 评估患儿病情,如有保守治疗指征,则急诊行超声监视下水压灌肠复位术。如无保守治疗指征,则急诊行开腹肠套叠手法复位术。⑤ 超声监视下水压灌肠复位成功后,需禁食12-24h,再复查肠套叠超声检查,如复查超声检查未见肠套叠复发,可让患儿开始饮水、饮奶,流质饮食,再继续观察12-24h,如患儿无恶心呕吐,无阵发性哭闹不安等不适,患儿可办理出院。对于年龄大于2岁的肠套叠患儿和年龄小于2岁,但反复肠套叠复发的患儿,建议患儿行全腹部CT平扫+增强及结肠镜检查,进一步排除肠管器质性病变(主要包括:梅克尔憩室、肠重复畸形、肠息肉等)。⑥ 超声监视下水压灌肠复位失败后,需立即停止水压灌肠复位操作,评估患儿病情,排除手术禁忌症后,急诊行开腹肠套叠手法复位术。肠套叠患儿出院后如何预防;① 添加辅食应遵循渐进的原则:添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应,避免同时添加多种新事物② 添加食物应遵循从少到多、从稀到稠的原则③ 注意保暖,避免发热,感冒④ 避免腹泻如宝宝出现阵发性哭闹不安、恶心呕吐,解果酱样大便等情况,请立即前往当地医院或返院就诊本文系刘业根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天来聊聊 儿童腹股沟斜疝这个疾病的一些关键点广东省妇幼保健院小儿外科刘业根 儿童腹股沟斜疝这个疾病,很多科普文章都有详细介绍,是一个先天性疾病,发病原因就是患儿的鞘状突先天没有闭合,导致患儿哭闹或剧烈运动时,腹腔内容物突入腹股沟区,形成腹股沟区的一个包块 。如下图所示:1 儿童腹股沟斜疝应该手术还是保守治疗呢?我的建议是:如果小孩年龄小,比如一两个月,如果腹股沟区包块不是很容易突出来的话,可以暂缓观察,观察到半岁以上,这时小孩腹股沟区包块还是比较容易突出来,建议尽早手术。而如果小孩腹股沟区包块很容易突出来,有嵌顿的风险,就算年龄很小,一两个月,也建议尽早手术。对于年龄很小的婴儿,广东省内的患儿,我建议去广东省妇幼保健院,广州市儿童医院,深圳市儿童医院等儿童专科医院,因为小婴儿全身麻醉难度及风险更高,很多医院不具备麻醉小婴儿的能力或缺乏经验。 如果半岁后,小孩腹股沟区包块不再突出,可以继续观察,部分小孩有可能会自行愈合。(但家长们不要太抱有期望,因为半岁后小孩自行愈合可能性较低) 另外,不建议家长给小孩使用疝气带,因为疝气带穿戴极其不方便,而且也容易卡压突出的肠管,加重患儿病情。(临床上遇到过这种惨痛的案例)2 微创手术方式和传统手术方式哪个更好? 微创手术方式的优点:伤口美观,位于脐部,较隐蔽,创伤小,术后伤口疼痛更轻,恢复更快,术后第二天即可下床活动,同时微创手术中可以探查对侧鞘状突有没有闭合(这是微创手术方式最大的优势),但微创手术方式对麻醉要求更高,一般需要住院手术,住院时间一般2-3天。 而传统手术方式,手术切口位于患侧腹股沟区,一般伤口长3-5cm,术后伤口更疼痛,下床活动恢复相对更慢些。但传统手术方式麻醉要求相对较低,个别医院开展日间门诊手术,当天手术,当天出院。费用更低,但传统手术方式无法探查对侧是否合并有腹股沟斜疝,(临床上偶尔会遇到在外院一侧做了传统的手术,一段时间后,对侧发现也有腹股沟斜疝,而需要再次手术) 这两种手术方式,术后复发的几率都很低 很多家长纠结去哪家医院手术更好,我在这里简单说下广东省妇幼保健院和广州市妇女儿童医疗中心这两家医院的手术模式,省妇幼采用的是腹腔镜微创手术方式,需要住院,第一天入院,第二天手术,第三天出院。而广州市妇女儿童医疗中心是门诊日间手术模式,采用的是传统手术方式,当天入院,当天手术,当天出院,但是需要预约,排队等候。两家医儿童院治疗儿童腹股沟斜疝经验都非常丰富。家长们自行选择。广东省妇幼医院地址:广州市番禺区兴南大道521号(广州地铁7号线 员岗地铁站 E出口)
广东省妇幼保健院/儿童医院小儿普外科是广东省小儿外科住院医师规范化培训三大基地之一,广东省医师协会小儿外科分会、广东省妇幼保健协会小儿外科专业委员会副主委单位,是广东省小儿外科领域的品牌专科。现有床位45张,医师13名、均为硕士研究生学历,拥有数名全国知名三级甲等儿童医院数十年工作经验的资深小儿普外科专家。科室设有小儿肝胆疾病、肛肠疾病、肿瘤、微创腹腔镜等专业和专病治疗团队,技术力量雄厚,经验丰富。可开展几乎所有小儿普外科领域的各种常见病、急危重疑难腹部疾病的手术,特别是肝脏肿瘤、胆道闭锁、胆总管囊肿、先天性巨结肠、肛门直肠畸形等疾病的诊治处于全国领先水平。其中小儿腹股沟斜疝腹腔镜微创手术,住院时间短,术后恢复块,术后复发率为1-2/1000,远远低于全国平均水平(3/100).每年接诊省内数十例,因腹痛入院,在外院误诊,漏诊的阑尾炎患儿,转诊至我院后95%以上均可行腹腔镜下阑尾切除术,术后恢复快,阑尾炎常见的术后并发症,如切口感染,阑尾残株炎,盆腔感染等,在我科术后均极少发生。小儿急性肠套叠为小儿普外科中常见的四大急诊之一,在4-10个月婴幼儿中发病率极高,对于回盲型肠套叠,回回型肠套叠,我科采用超声监视下水压灌肠复位术,其复位成功率达95%以上,相对于传统的空气灌肠复位术,超声监视下水压灌肠复位术的优点有如下:1费用低,2免于放射线辐射3复位率更高,等等。我院有越秀院区及番禺院区。小儿普外科设在番禺院区地址:广州市番禺区兴南大道521号乘车路线:广州市内乘坐地铁7号线至员岗地铁站E出口,从E出口出来就能看到我们医院。广东省内外的患者可乘坐高铁至广州南站,然后在广州南站直接乘坐地铁7号线,在员岗站E出口下车即可咨询热线:020-39151903
治疗前患儿出生后开始出现反复吐奶,呕吐,呕吐胃内容物,无黄绿色胆汁胃液,曾在当地医院儿科就诊,症状无缓解。后来我院,行上消化道造影及胃镜检查。考虑食道裂孔疝Ⅰ型。治疗后治疗后7天患儿术后3天开始饮水,后慢慢改为半流质饮食,患儿术后无呕吐症状。于术后1周,伤口拆线出院
首先,要祝贺小孩在我院接受腹股沟斜疝腹腔镜微创手术,并顺利出院。出院后小孩需要注意些什么,一定是做父母非常关心的事。现将注意事项告知如下:1 出院后小孩脐部的手术切口尚未愈合,需每隔2-3天换一次药。一般换药3-4次左右,手术切口即可愈合。(温馨提示:可以在你们当地的社区医院,有资质的诊所,或来我院门诊换药,番禺院区与越秀院区门诊,每周一-周日都有我科医师出诊(上午8:00-12:00,下午2:00-5:00),但是每次换药都需要提前门诊预约挂号)2 手术后1个月需要返回我们医院小儿外科门诊复诊1次,复诊内容;主要看小孩脐部手术切口是否完全愈合,腹股沟区是否有线结反应,(男孩)看小孩睾丸是否在阴囊内。3 手术后小孩是否需要忌口?小孩手术出院后饮食上不需要忌口,吃容易消化的即可。4 手术后一周内,脐部手术切口尚未愈合,手术切口不要接触自来水。5 手术出院后,部分患儿有咳嗽咳痰症状,为全麻手术过程中气管插管刺激气道所致。建议多饮水,必要时前往儿科门诊就诊如有其他问题,请在线咨询
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效。诊断标准:结合国内外文献,超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊,多采用保守治疗,一般主要治疗方案是:1.暂时禁食,静脉补液,利于肠道休息,轻症的可以暂时少食;2.建议中成药口服,抗病毒治疗;3.可给予腹部理疗(如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等),但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗;4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象,可以口服或静脉输液注抗生素等;5.相应对症处理,如腹痛可口服解痉止疼药物,如颠茄合剂等,发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗,症状不见好转,或难与急性阑尾炎鉴别时,宜手术探查。由沙门菌引起者,如果形成脓肿或出现腹膜炎症状,则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠,应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见,也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗,若形成脓肿或出现腹膜炎症状时,则行手术引流。预后非常好,大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是:儿童因为免疫功能不健全,任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题,超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重,否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛,腹痛一般不超过十分钟,痛过后一切正常,这主要与儿童胃肠道发育还不完善,饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查,多数能检查出肿大淋巴结,并不一定都需要使用抗生素,规律合理饮食,注意休息,如伴消化不良,用助消化药物即可,孩子们都可能自行痊愈。
1发病原因:小儿腹股沟斜疝,是儿童的常见疾病。发病原因为胎儿期小儿腹膜鞘状突随睾丸下降时未闭合。如鞘状突在内环开口较大,小肠等腹腔脏器突入则形成斜疝;鞘状突内环口较小,液体积聚于内形成囊性包快则为鞘膜